Question

У пациента, находящегося на стационарном лечении в неврологическом отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, открылась рвота, не приносящая облегчения. Рвоте предшествуют тошнота и слюнотечение. При осмотре: пациент в сознании, испуган. Над лёгкими дыхание везикулярное, ЧДД = 26 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 100 ударов, АД = 140/80 мм. рт. ст. Стул и мочеиспускание без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Положение в постели пассивное. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте сестринский диагноз. 2. Составьте алгоритм (план) сестринского вмешательства при оказании неотложной помощи.

Answer 1

Ответ:

1.Похоже на признаки инсульта(ишемического)

2.Немедленно приподнять голову выше туловища, положить под язык 10 таблеток глицина.

Объяснение:

Answer 2

1. Сестринский диагноз: Риск негативных реакций на фоне острого нарушения мозгового кровообращения: симптоматическая рвота и тошнота.

Обоснование: Пациент находится на стационарном лечении в неврологическом отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, что само по себе является серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием. Открытие рвоты, сопровождающейся предшествующей тошнотой и слюнотечением, может быть реакцией на воздействие на рвотный рефлексный центр в мозгу из-за возникшего неврологического расстройства. Данная симптоматика может привести к обострению состояния пациента, а также к осложнениям, связанным с дезгидратацией и электролитным дисбалансом.

2. Алгоритм (план) сестринского вмешательства при оказании неотложной помощи:

Шаг 1: Оценка общего состояния пациента

• Подойти к пациенту и убедиться в его сознании и ориентированности.
• Оценить выраженность боли, степень испуга и тревожности пациента.

Шаг 2: Оценка жизненно важных показателей

• Измерить пульс, артериальное давление, частоту дыхания.
• Зафиксировать наличие симптомов дыхательной недостаточности, артериальной гипертензии.

Шаг 3: Уточнение симптомов рвоты и тошноты

• Взять анамнез от пациента о характере, частоте и длительности рвоты и тошноты.
• Записать данные о наличии слюнотечения.

Шаг 4: Оценка легких и сердца

• Прослушать легкие с целью выявления признаков задыхания, хрипов, бронхиальной обструкции.
• Прослушать сердце для выявления аритмий, приглушенных тонах и других аномалий.

Шаг 5: Оценка живота и общего состояния

• Пальпировать живот для выявления болезненности, напряжения мышц брюшной стенки и других аномалий.
• Оценить общее состояние пациента, его положение в постели и пассивность.

Шаг 6: Соблюдение мер инфекционной безопасности

• Соблюдать необходимые меры антисептики и защиты при контакте с пациентом, особенно учитывая острое состояние.

Шаг 7: Сообщение врачу

• Немедленно сообщить обо всех обнаруженных изменениях в состоянии пациента врачу.

Шаг 8: Поддержание стабильности состояния

• Успокоить пациента и обеспечить комфортные условия.
• Поддерживать пациента в горизонтальном положении, предотвращая возможные травмы и ортостатическую гипотензию.

Шаг 9: Подготовка к инструментальным исследованиям

• Подготовить необходимые материалы и помощь для проведения дополнительных обследований по решению врача (например, нейроимиджинг, лабораторные анализы).

Шаг 10: Мониторинг и документация

• Постоянно мониторировать состояние пациента и фиксировать изменения.
• Вести подробную медицинскую документацию о проведенных мероприятиях и состоянии пациента.

Шаг 11: Следование указаниям врача

• Выполнять все назначения и указания врача по лечению и наблюдению за пациентом.

Важно помнить, что алгоритм может изменяться в зависимости от конкретной ситуации и медицинских протоколов. Сотрудничество с врачом и обращение к медицинским стандартам являются приоритетом при оказании неотложной помощи.