Question

Задача. Больной Д, 35 лет, грузчик. Во время работы внезапно почувствовал сильную боль в голове, шум в ушах, появилась рвота, потерял сознанне, был общий судорожный припадок с прикусом языка и непроизвольным моченспусканием. Госпитализирован в больницу. Объективно: возбужден, пытается встать с постели, дезориентирован; АД 180/10 мм рт. ст., ЧСС-52 ударов в мин., температура 38 С; выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского, Ликвор: вытекает со скоростью 100 капель в минуту; красного цвета, повышено содержание белка. Задание 1. Обоснуйте предполагаемый диагноз. 2. Определите объем неотложного лечения и ухода.

Answer 1

Ответ:

Спинальная травма, возможно разрыв спинного мозга.

Госпитализация в неврологическое и нейрохирургию.

Обязательное проведение КТ

Answer 2

Симптомы и клинические признаки, описанные в данной задаче, указывают на возможное заболевание центральной нервной системы. Один из наиболее вероятных диагнозов в данном случае - менингит. Давайте рассмотрим основные признаки и их обоснование:

1. Головная боль: Больной почувствовал сильную боль в голове. Это может быть связано с воспалением мозговых оболочек.

2. Шум в ушах: Этот симптом может быть связан с повышенным давлением внутри черепа или с церебральной гипоксией.

3. Рвота: Рвота может быть вызвана раздражением брюшной оболочки или нарушением работы рвотного центра в мозге.

4. Потеря сознания и судорожный припадок: Эти симптомы свидетельствуют о серьезном нарушении нервной системы. Судорожный припадок, прикус языка и непроизвольное мочеиспускание указывают на эпилептический припадок.

5. Объективные признаки: Важными объективными признаками являются повышенное артериальное давление (180/10 мм рт. ст.), брадикардия (ЧСС-52 ударов в минуту), выраженная ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, а также изменения в ликворе (красный цвет, повышенное содержание белка, высокая скорость вытекания).

На основе этих признаков можно предположить следующий диагноз:

Диагноз: Менингококковый менингит (бактериальный менингит).

Теперь касательно объема неотложного лечения и ухода:

1. Неотложное лечение:

   • Пациенту необходимо срочно провести ликвородинамическое исследование для подтверждения диагноза менингита и определения возбудителя.
   • Назначение антибиотиков, например, цефтриаксона или цефотаксима, для борьбы с инфекцией.
   • Противосудорожная терапия для управления эпилептическими припадками.
   • Симптоматическое лечение для снижения головной боли и рвоты.
   • Поддержание артериального давления и сердечного ритма.

2. Уход:

   • Пациент должен быть изолирован в инфекционной палате.
   • Регулярный мониторинг витальных показателей, включая артериальное давление, пульс и температуру.
   • Обеспечение комфорта и поддержки пациенту, так как он может быть в состоянии сознательного смятения.
   • Поддержание гидратации и электролитного баланса.
   • Соблюдение всех инфекционных протоколов для предотвращения распространения болезни.

Этот пациент нуждается в срочной госпитализации и интенсивной терапии, так как менингит может быть жизнеугрожающим заболеванием.