Question

По договору медицинского страхования по программе амбулаторное и стационарное лечение предусмотрена ответственность страховщика в 75% от суммы расходов на лечение, определенных в счетах медицинского учреждения, оказавшего медицинскую помощь клиенту. Договор предусматривает услуги основных врачей кроме психиатрии и стоматологии. Определите размер страховой выплаты, если в период действия договора клиент за 1 год предъявил в страховую компанию следующие счета: лечение от гриппа – 800 грн., оплата медикаментов – 450 грн., стоматологическое протезирование – 4600 грн., операция по удалению аппендицита – 4800 грн.​

Answer 1

По договору медицинского страхования страховщик не предусматривает услуги стоматологии, поэтому из общей суммы расходов на лечение нужно исключить 4600 грн.

Тогда сумма расходов на лечение, по которой будет выплачиваться страховое возмещение, составляет:

800 грн. (лечение от гриппа) + 450 грн. (оплата медикаментов) + 4800 грн. (операция по удалению аппендицита) = 6050 грн.

Ответственность страховщика составляет 75% от суммы расходов на лечение, то есть:

0,75 × 6050 грн. = 4537,5 грн.

Размер страховой выплаты составляет 4537,5 грн.

Answer 2

Для определения размера страховой выплаты сначала нужно рассчитать общие расходы клиента на медицинские услуги за год, а затем определить 75% этой суммы, так как договор предусматривает ответственность страховщика в 75%.

1. Лечение от гриппа – 800 грн. 2. Оплата медикаментов – 450 грн. 3. Стоматологическое протезирование – 4600 грн. 4. Операция по удалению аппендицита – 4800 грн.

Общие расходы клиента: 800 грн. + 450 грн. + 4600 грн. + 4800 грн. = 10650 грн.

Теперь определим 75% от этой суммы:

0.75 * 10650 грн. = 7987.5 грн.

Таким образом, размер страховой выплаты составит 7987.5 грн.