Question

За договором медичного страхування по програмі амбулаторне й стаціонарне лікування передбачено відповідальність страховика у 75 % від суми витрат на лікування, що визначені у рахунках медичної установи, що надала медичну допомогу клієнтові. Договір передбачає послуги основних лікарів, крім психіатрії й стоматології. Визначите розмір страхової виплати, якщо в період дії договору клієнт за 1 рік пред'явив в страхову компанію наступні рахунки: лікування від грипу - 800 грн., оплата медикаментів - 450 грн., стоматологічне протезування - 4600 грн., операція по видаленню апендициту - 4800 грн.​

Answer 1

Відповідь:

За договором медичного страхування страховик відповідає за 75% витрат на лікування, що визначені у рахунках медичної установи, яка надала медичну допомогу клієнтові. Однак, договір передбачає послуги основних лікарів, крім психіатрії й стоматології. Отже, з рахунку на стоматологічне протезування страховик відмовляється, а з інших рахунків він відшкодовує 75% витрат.

Розмір страхової виплати складе:

800 грн. + 450 грн. + 0 грн. + 4800 грн. * 0.75 = 3825 грн.

Отже, розмір страхової виплати складе 3825 грн.

Answer 2

Для розрахунку страхової виплати, спочатку потрібно визначити суму витрат на лікування, яка підпадає під покриття за договором медичного страхування. За вашими вказівками, до цієї суми входять:

1. Лікування від грипу - 800 грн.
2. Оплата медикаментів - 450 грн.
3. Операція по видаленню апендициту - 4800 грн.

Стоматологічне протезування не підпадає під покриття за договором, тому не враховується.

Зараз давайте обчислимо загальну суму цих витрат:

800 грн. + 450 грн. + 4800 грн. = 6050 грн.

Тепер визначимо страхову виплату, яка становить 75% від цієї суми:

0.75 * 6050 грн. = 4537.5 грн.

Отже, розмір страхової виплати складає 4537.5 грн.